Musculus subscapularis
Referenční zóna:
Spoušťový bod musculus subscapularis se projevuje na lopatce a zadní straně ramene, která pokračuje po zadní straně paže.
Pro subscapularis typický je takzvaný příznak hodinek. Bolest je okolo zápěstí, častěji citlivější
na zadní straně. Znalost tohoto příznaku je velmi důležitá při diagnostice tohoto trigger pointu.
Anatomie:
Musculus subscapularis vyplňuje fossa subscapularis na přední straně lopatky. Vlákna směřuji přes podpaží až na tuberculum minus na pažní kosti.
Inervaci zajišťuje stejnojmený nerv nervus subscapularis.
Funkce:
Funkce musculus subscapularis je vnitřní rotace a addukce v ramenním kloubu.
Dále se účastní stabilizace hlavice pažní kosti v jamce. Brání dislokaci ventrálním směrem (směrem dopředu).
Symptomy spoušťového bodu:
Postižený má problém dát si ruku za hlavu, sahat do opačného podpaží nebo házet. V závažnějších případech se omezí abdukce ramenního kloubu na méně než 45°, dále je omezená také zevní rotace. Bolest je přítomná v klidu, ale i při pohybu.
Důležitým poznávacím znamením je bolest okolo zápěstí, tzv. příznak hodinek. Tato skutečnost občas donutí postiženého nosit hodinky na druhé ruce.
Často je spojovaný se syndromem zmrzlého ramene, nebo-li adhezivní kapsulitidy.
Rizikové faktory:
- Plavání kraulu (špatná technika, tréninkové přetížení)
- Nadhazování při baseballu (špatná technika, tréninkové přetížení)
- Zvedání těžkých věcí nad hlavu
- Pád, při kterém dopadáme na zapaženou paži
- Fraktury proximálního humeru
- Delší imobilizace končetiny v závěsu
Přidružené spoušťové body:
Pectoralis major, teres major, latissimus dorsi, dlouhá hlava triceps brachii a přední část deltového svalu. Toto jsou nejčastější přidružené spoušťové body. Přidružený spoušťový bod se ale může vytvořit v jakémkoliv svalu ramenního pletence.
Terapie:
Režimová opatření
Jednou z nejdůležitějších věcí je korekce spánkové polohy. Spoušťový bod zde může způsobit bolest při spaní na obou bocích. Při spaní na bolestivé straně vkládáme malý polštář mezi paži a hrudník, zamezíme tím bolestivé kompresi svalu. Při spaní na druhém boku ruku podkládáme polštářem, aby nepadala před tělo.
Ze sportovních aktivit omezíme plavání kraulu, házení a vrhání. V závažnějších případech se těmto aktivitám úplně vyhýbáme.
Při vadném držení těl se zaměříme na protrakci ramen a akcentovanou kyfózu hrudní páteře.
Uvolňovací cvičení
K protažení nastavíme ruce jako v jógové pozici orla a následně vzpažujeme. Výdrž v pozici je 30-40 sekund.
Izometrická kontrakce
Pozice vsedě nebo vestoje. Loket procvičované končetiny dáme k tělu a pokrčíme do pravého úhle. Druhou ruku přiložíme na distální část předloktí a provádíme protitlak směrem do vnitřní rotace. V tlaku vydržíme 10 sekund a opakujeme 6-10x ve 2-3 sériích.
