Musculus latissimus dorsi

Referenční zóna:

Spoušťový bod v latissimus dorsi se obvykle projevuje v oblasti dolního úhlu lopatky. Dále může směřovat na zadní stranu ramene a pokračovat po přední i zadní straně paže až do 4.-5. prstu (hřbetu i bříška).

Anatomie:

Latissimus dorsi začíná na: spinální výběžky Th7-Th12, L1-L5, poslední 3-4 žebra, kost křížová (sakrum), lopata kosti kyčelní (ilium). Z těchto míst pak svalová vlákna pokračují do podpaží a upínají se na paži na crista tuberculi minoris.

Inervaci zprostředkovává nervus thoracodorsalis.

Funkce:

Primární funkcí je extenze ramenního kloubu. V témže kloubu vykonává i addukci a vnitřní rotaci. Dále táhne celý pletenec kaudálně a posteriorně, což v kombinaci s extenzí v rameni provádí pohyb shybu, nebo také pohyb o berlích.

Při fixované poloze ramene latissimus dorsi hýbe segmenty, na kterých sval začíná. Vidět je to například při některých gymnastických prvcích.

Symptomy spoušťového bodu:

Nejvýraznějším symptomem je bolest v oblasti dolního úhlu lopatky, která nereaguje na protažení nebo změnu polohy za účelem úlevy. Bolest je obvykle vyvolána silovou depresí lopatky nebo když se natahujeme pro něco těžkého.

Pacient zpravidla přichází až ve chvíli, kdy je spoušťový bod aktivní natolik, že způsobuje klidovou bolest. Není vzácností, že za sebou bude mít řadu vyšetření, která skončila negativně (Bronchoskopii, CT, koronarografii), a nebo terapii zaměřenou na hrudní páteř.

Rizikové faktory:

• Stahování kladky dolů
• Vis a shyby
• Házení baseballového míčku
• Práce s rýčem

Přidružené spoušťové body:

Teres major, dlouhá hlava tricepsu, scaleni, horní část rectus abdominis, subscapularis, iliocostalis, serratus anterior, serratus posterior superior a inferior, dolní část trapézu a rhomboidei.

Při potížích podobných thoracic outlet syndrom, se zaměříme na následující svaly: latissimus dorsi, teres major, pectoralis major a subscapularis. Pokud alespoň 3 mají aktivní trigger point, tak se pravděpodobně jedná o pseudothoracic outlet syndrom. Tento syndrom nezpůsobuje útlak nervu, ale je myofasciálního původu.

Terapie:

Režimová opatření

Mezi režimová opatření patří regulace shybů, stahování kladky, házení, nebo práce s rýčem.

Při tahání směrem dolů je důležité, aby dotyčný udržel paže vertikálně (Paže nesmí směřovat před tělo).

Uvolňovací cvičení

Jednou z možností uvolnění svalu je využití foam rolleru. Na roller si lehneme na bok na postižené straně, vzpažíme horní končetinu. Roller umístíme na zadní podpažní řasu, kde pohyby dopředu a dozadu hledáme bolestivý bod. Následně čekáme na relaese effect.

Izometrická kontrakce

V úvodní fázi rehabilitace jsou vhodné izometrické cviky.

Stojíme nebo sedíme zády, ruce podél těla, dlaně směřují směrem do zdi. Předloktím (částí blíže zápěstí) tlačíme do zdi. Provedení by nemělo být bolestivé, tedy tomu přizpůsobíme intenzitu cviku. Doba trvání cviku je 10 sekund, počet opakování 6-10, ve 2-3 sériích.

Pro druhý cvik budeme potřebovat hrazdu a odporovou gumu. Začínáme ve stoji nebo vysokém kleku. Procvičovaná horní končetina je předpažena. Guma je zavěšena o hrazdu a naším úkolem je gumu lehce stáhnout a setrvat v odporu. Provedení by nemělo být bolestivé, tedy tomu přizpůsobíme intenzitu cviku. Doba trvání cviku je 10 sekund, počet opakování 6-10, ve 2-3 sériích.

Excentrická kontrakce

Provedení bude podobné jako u druhého izometrického cviku. Pozice klek nebo stoj s připaženou procvičovanou horní končetinou. Guma je natažena tak, aby naši horní končetinu táhla do předpažení. Naším úkolem je tento pohyb brzdit, ale nezabránit mu úplně. Provedení rozvrhneme na 4-6 vteřin. Cvik opakujeme 10x ve 2-3 sériích.