Hluboké svaly nohy (Musculus quadratus plantae, lumbricales, flexor hallucis brevis, adductor hallucis, flexor digiti minimi brevis a interossei)

Referenční zóna:

Quadratus plantae: Referenční zóna se nachází na chodidlové části paty.

Adductor hallucis: Spoušťový bod se projevuje na chodidlové části hlaviček I.-IV. metatarzu.

Flexor hallucis brevis: Hlavní lokací projevu je hlavička I. metatarzu a to z chodidlové i mediální strany. Zasahuje také z plantární části palce a někdy až do II. prstu.

Flexor digiti minimi: Referenční zóna je stejná jako u abductor digiti minimi.

Interossei pedis: Bolest směřuje na hřbetu prstu, ke kterému směřuje šlacha. Dále se bolest objevuje na hřbetu i na chodidlové části v průběhu daného metatarzu.

Lumbricales pedis: Obtíže se projevují v oblasti svalového bříška, metatarzů a paty.

Anatomie:

Quadratus plantae

Začíná na patní kosti a upíná se do šlachy flexor digitorum longus.

Inervaci zajišťuje nervus plantaris lateralis.

Lumbricales

Začínají odstupem ze šlach flexor digitorum longus a směřují do dorzální aponeurózy II.-V. prstu.

Ukazovák a prostředník inervuje nervus plantaris medialis. Prsteník a malík je inervován nervus plantaris lateralis.

Flexor hallucis brevis

Má dvě hlavy a to caput mediale a caput laterale. Mají společný odstup z ossa cuneiforme, os naviculare a os cuboideum. Caput mediale se upíná do mediální sezamské kůsty a caput laterale do laterální sezamské kůstky.

Sval má dvě inervace a to nervus plantaris medial a nervus plantaris laterle.

Adductor hallucis

Má dvě hlavy. Caput obliquum začíná na plantární ploše tarzálních kůstkek a caput transversum na metatarzu III.-V. prstu. Společný úpon je na bazi proximálního článku palce a laterální sezamské kůstky.

Inervaci zajišťuje nervus plantaris lateralis.

Flexor digiti minimi brevis

Odstupuje z baze V. metatarzu a upíná se do baze proximálního článku malíku.

Inervaci zajišťuje nervus plantaris lateralis.

Interossei dorsales a plantares

Plantares jsou 3 a dorsales 4 a vyplňují prostor mezi nártovými kůstkami. Úpon směřuje dle funkce na mediální nebo laterální stranu prstu.

Funkce:

Poskytují noze potřebnou flexibilitu pro pohlcení nárazu a pevnost při odrazu. Obecně tyto svaly fungují jako jedna funkční jednotka a podílí se na přizpůsobení se nohy nerovnostem terénu.

Quadratus plantae usměrňuje tah musculus flexor digitorum longus.

Lumbricales se podílí na flexi metatarsofalangových kloubů a na extenzi interfalangových loubů II.-V. prstu.

Flexor digiti minimi brevis provádí ohyb malíku.

Adductor hallucis provádí addukci palce a pomocnou flexi palce.

Flexor hallucis brevis ohýbá palec.

Interossei plantare a dorsales svírají prsty k sobě a otvírají od sebe.

 

Symptomy spoušťového bodu:

Postižený si všímá omezení při chůzi pro bolest, případně pocity tuposti nebo otoku nohou. Ortopedické vložky se v této situaci mohou stát nesnesitelnými a dotyčný má tendenci je z boty odstranit.

Trigger point v musculi interossei je spojován se vznikem kladívkových prstů.

Rizikové faktory:

• Boty omezující pohyb prstů
• Fraktura hlezna nebo přednoží
• Nadměrná pronace přednoží
• Hypermobilita i hypomobilita kloubů nohy
• Chůze nebo běh na nerovném povrchu
• Dna postihující palec

Přidružené spoušťové body:

Gastrocnemius, dlouhé flexory prstů na noze,  tibialis posterior, tibialis anterior, extensor hallucis longus  a povrchové svaly nohy.

Terapie:

Režimová opatření

V případě bolestiovsti palce je zde nutné zvážit metabolické vlivy. Dna, nebo-li pakostnice se často začíná projevovat bolestí palce u nohy. Léčba trigger pointu má v takovém případě efekt pouze při správné terapie dny.

Pro hypermobilní nohu volíme vhodné vložky do bot a u hypomobilní nohy dbáme na obnovení hybnosti kloubů nohy. Mortonovu nohu korigujeme srdíčky do bot.

Jakmile se dostanou svaly nohy do potřebné kondice je ke zvážení barefootová obuv, do té doby noze postupně dávkovat chůzi na boso.

Uvolňovací cvičení

Stejně jako u povrchových svalů nohy využíváme míčky pro masáž chodidla. Vsedě nebo vestoje provádíme masáž míčkem o zem. Využíváme krouživé pohyby, podélné pohyby, nebo působíme bodově. Pro každého je vhodná jiná tvrdost míčku, pro citlivější chodidlo je vhodný tenisák, případně měkčí ježek. Zdatnější využijí ježka větší tvrdosti, případně golfový, nebo lacrossový míček.

Posilovací a koordinační cvičení

Terapie bude opět shodná s terapií povrchových svalů nohy.

Na získání základní síly a koordinace nohy je vhodná chůze v písku. Mokrý písek usnadňuje cvičení, a naopak suchý písek zvyšuje nároky na svaly nohy.

Koordinaci a sílu flexorů prstů získáme zvedáním předmětů nohou. Vhodné jsou ponožky, skleněnky, propisky atd..