Dial test
Dial test je nástroj pro diagnostiku zadní nestability kolene, včetně rozlišení poranění posterolaterálního rohu kolene (PLC injury) od kombinovaného PLC s poraněním zadního zkříženého vazu.
Test má výpovědní hodnotu pokud:
- Poškozeny jsou 3 posterolaterální struktury (šlacha m.popliteus, ligamentum popliteofibulare, ligamentum collaterale laterale)
- Poškození zadního zkříženého vazu a alespoň dvou posterolaterálních struktur
Pokud jsou poškozeny pouze dvě struktury, případně zkřížený vaz a jedna struktura, tak je test nedostatečný. Při izolovaném poranění zadního zkříženého vazu je více relevantní zadní zásuvkový test.
Provedení Dial testu
Test je možné provádět v poloze na zádech nebo na břiše.
Při testu se hodnotí zevní rotace kolenního kloubu (foot-thigh angle) v 30° a 90°flexi.
Vleže na břiše
Položíme dlaně na chodidla pacienta, uvedeme kolena do 30°flexe a porovnáváme zevní rotaci. To samé provádíme v 90°flexi.
Vleže na zádech
V této variantě zvedáme nohy nad podložku, dochází tak i k flexi v kyčelních kloubech. Postupně nastavíme kolena do 30°a 90° a provádíme zevní rotaci.
Vyhodnocení testu
Test považujeme za pozitivní při rozdílu v zevní rotace minimálně 10° v porovnání s druhou končetinou.
Mohou nastat následující situace
- Izolované poranění PLC – hodnoty zevní rotace jsou zvýšeny pouze v 30° flexi
- Poranění zadního zkříženého vazu – zevní rotace je akcentována pouze v 90° flexi
- Kombinované poranění – k akcentaci dochází v obou polohách testu
Vzhledem k obtížnému měření stupňů zevní rotace můžeme v praxi využít zjednodušené hodnocení testu. Pokud tibie rotuje více v 30° než v 90° flexi, tak předpokládáme PLC zranění. V případě zvýšené rotace v 90° oproti 30° je pravděpodobné jak poranění PCL, tak Zkříženého vazu.
Při diagnostice bychom měli vyloučit rupturu předního zkříženého vazu, jelikož může ovlivnit Dial test až o 7° rotace.
Senzitivita a specificita Dial testu
Pro izolovaná poranění PLC má test senzitivitu 20% (95% CI 0.08 to 0.39) a specificitu 1.00 (95% CI 0.92 to 1.00).