Bránice (diaphragma) a musculi intercostales
Referenční zóna:
Intercostales
Spoušťový bod v musculi intercostales se projevuje lokální bolestí s tendencí postupovat dále v daném mezižebří. Obvykle bolest směřuje směrem dopředu k hrudní kosti.
Bránice
Trigger point se projevuje zejména píchavou bolestí na boku dolní části hrudníku. V některých případech bolestivě zasahuje i rameno shora.
Anatomie:
Intercostales:
Rozlišujeme vnitřní a vnější mezižeberní svaly (intercostales externi a interni). Vůči sobě jsou uloženy kolmo, stejně jako musculi obliqui abdominis. Společně vyplňují 11 mezižeberních prostorů a u některých jedinců se objevuje i musculus subcostalis, který je uložen pod 12. žebrem.
Inervaci zajišťují nervi intercostales.
Bránice (diaphragma): Je uložena mezi dutinou hrudní a dutinou břišní. Rozlišujeme 3 části bránice.
Pars sternalis – odstupující od hrudní kosti
Pars costalis – odstupující od žeber a žeberních chrupavek
Parls lumbalis – směřující od bederních obratlů.
Inervační zásobení zajišťuje nervus phrenicus.
Funkce:
Intercostales:
Musculi intercostales interni mají funkci výdechovou a musculi intercostales externi naopak nádechovou. Další důležitou funkcí je funkce posturální a rotace hrudníku.
Bránice:
Je hlavní nádechovým svalem, který se při své kontrakci vyklene směrem do břišní dutiny. Tím se nadechneme, protožýe se zvětší objem hrudní dutiny. Udává se, že klidové dýchání je ze 70-80% prováděno bránicí, což dělá z paradoxního dýchání závažný problém.
Za pomoci břišních svalů a svalů pánevního dna vytváří nitrobřišní tlak. Nitrobřišní tlak poskytuje oporu bederním obratlům a jeho správně využití je prevencí bolestí bederní páteře.
Symptomy spoušťového bodu:
Intercostales
Spoušťový bod se projevuje zejména lokální bolestí, která znemožňuje ležet v poloze, kdy je vyvíjen tlak na dané místo. Iritace probíhá také při hlubokém dýchání (například při větší fyzické aktivitě), kýchání a kašlání.
V některých případech bývá spojován se srdeční arytmií.
Bránice
Symptomy spoušťového bodu v bránici mohou být bolest hrudníku, dušnost a neschopnost naplno nadechnout. V některých případech až úzkostné stavy ze strachu z udušení.
Typickým je „píchání v boku“ při větší fyzické námaze, nebo při kašlání, což se projeví v maximálním výdechu.
Při častých škytavkách bychom měli vyšetřit trigger point v bránici. Po jeho odstranění může dojít ke zmírnění intenzity.
Rizikové faktory:
Intercostales
- Trauma hrudníku
- Operace hrudníku
- Prsní implantáty
- Intenzivní nebo chronický kašel
- Pneumothorax, fluidothorax, hemothorax apod.
- Špatný dechový stereotyp (paradoxní dýchání)
Bránice
- Intenzivní cvičení
- Nepřetržitý kašel
- Operační výkony na žaludku
Přidružené spoušťové body:
Intercostales: Serratus anterior, subscapularis a pectoralis major.
Bránice: Rectus abdominis a transversus abdominis.
Terapie:
Režimová opatření
Pokud je přítomné paradoxní dýchání, je nutné přeučit se dechový stereotyp.
Při chronickém kašli je dobré místo odkašlávání použít huffing, nebo-li techniku silového výdechu, která nahrazuje odkašlání.
Uvolňovací cvičení
Bránice
Zaujmeme polohu vleže na zádech s pokrčenými koleny. Prsty zahákneme za spodní žebra a snažíme se najít citlivá místa, případně svalové zatuhliny a čekáme na relaese effect.
Mezižeberní svaly
Jsme v mírně rozkročeném stoje a pro protažení levé strany, zvedneme levou paži a ukloníme se doleva. Tah cítíme na boku hrudníku a vydržíme 30-40 sekund. Opačné provedení je pro stranu pravou.
Posilovací cvičení
Výdechové svaly můžeme posílit řadou dechových pomůcek, případně nafukováním balónku, nebo foukáním do vody.
Na nádechové svaly máme také pomůcky, případně k většímu zatížení nádechových svalů dochází při pobytu ve vodě, která dává hrudníku větší odpor při nádechu.
Zdroj obrázků
Travell JG, Simons DG, Simons LS (2018). Travell and Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Baltimore, MD: Lippincott Williams&Wilki.